姓名

身份证号码

参加工作时间

贴照片处

毕业院校

所学专业

来粤时工作单位

省外参评时原工作单位

取得的原省外职称

原省外职称取得方式

原省外职称评价组织名称

评价通过

时间

原职称发

证单位

现工作

单位名称

现从事何专业技术工作

申请确认

职称

个人承诺

本人承诺：所提交确认的材料真实可靠，如有不实愿意承担由此产生的一切后果。

申报人签名：                  年    月    日

用人单位审核

                                        （公章）

负责人签名：                  年    月    日

评委会办公室

确认意见

                                          （公章）

负责人签名：                  年    月    日